心疾患に対するACE阻害薬とARBの違いってなんだろう？

今回は心疾患に対するACE阻害薬とARBの違いついて調べて考えてみました。

心疾患にはACEが優位という認識が一般的か

薬剤師をやっていれば「心疾患にはARBよりACE阻害薬」ということを聞いたり目にする機会はあると思います。
僕自身その印象はふわっと持ち続けていましたが、理由を説明するだけの知識は持ち合わせていなかったので少し勉強しました。

【結論】心疾患にはACEが優位で概ね正しいと考えられる

薬理作用や論文の結果などを見たところ、ACE阻害薬のほうが心疾患に優位と考えてよいでしょう。
理由は下記のとおりです。

ACE阻害薬が優位な理由はブラジキニン

ACE阻害薬は名前の通りACEという変換酵素を阻害することでアンジオテンシンⅠがアンジオテンシンⅡに変換することを抑制してアンジオテンシンⅡの作用を抑えます。
一方ARBはアンジオテンシンⅡの受容体を阻害することでアンジオテンシンⅡの作用を抑えます。

ここだけ見るとアンジオテンシンⅡに対する作用しか見えませんが、ACEを阻害したことによって分解されずに済む物質がアンジオテンシンⅠ以外にも当然あるわけです。その代表例がブラジキニンです。

ブラジキニンは様々な作用を持つペプチドで、血管拡張作用や抗リモデリング作用、血管内皮の機能維持などが心臓に良い影響を与えることが知られています。

簡単に整理すると

ARB　→　アンジオテンシンⅡ作用減弱
ACE阻害薬　→　アンジオテンシンⅡ作用減弱　⁺　ブラジキニン

　→　ACEの方が心臓に良い影響を与える

最後に

薬理作用や臨床試験ではACE阻害薬が優位と考えられる理由がありますが、実臨床でそこまで意識されていないのではないかという印象です。
僕が病院にいたときは、血圧が高くない心疾患にACEではなくロサルタンなどの降圧作用があまり強くないARBをチョイスされているケースも多く目にしました。
ACE阻害薬を含む配合剤もないですし、普段処方しているのもARBの方が多いという医師が殆どだと思うので薬剤師が考えているほど細かく意識してないってケースが多いのではないかと思われます。